Dabigatran 之專一性解毒劑：Idarucizumab (Idarucizumab, the specific antidote for dabigatran detoxification)
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網誌好讀版：http://goo.gl/XsvS2g
一般認為，新型口服抗凝血藥物 (non–vitamin K antagonist oral anticoagulants, or new oral anticoagulants; NOAC) 的出血機率較低，但偶然遇到患者大量出血時，目前 guideline 建議是先暫停使用 NOAC （廢話），若狀況嚴重再給予 prothrombin complex concentrate 或是新鮮冷凍血漿 (fresh frozen plasma)。
至於服食過量 NOAC 導致中毒，或是需要臨時手術時，血液透析僅能協助移除血中的 dabigatran，其他 Factor Xa inhibitor 則無法被洗出來。而過往被認為缺乏專一性的解毒劑的 NOAC，近年來在藥廠的研發與努力下，似乎逐漸露出曙光，目前皆在 US FDA 評估階段中。
☞ Idarucizumab for direct thrombin inhibitor － dabigatran (Pradaxa)
☞ Andexanet alpha for factor Xa inhibitor － rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), edoxaban (Lixiana)
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今天 NEJM 刊載了一篇關於 dabigatran antidote － idarucizumab 的研究：" RE-VERSE AD "
研究指出：對於服用 dabigatran 出現嚴重出血，或需要緊急手術的患者，投予 idarucizumab 5 gm single dose 後：
① 在 10 分鐘內，thormbin time 與 clotting time 恢復正常區間達成率：100%
② 在 10 分鐘內，患者血漿中 unbound dabigatran 濃度被壓制到 < 20 ng/mL (一般認為在此濃度以下，dabigatran 已不具抗凝血效果) 之達成率：88 - 98%
③ 輸注 idarucizumab 24 hr 後，患者血漿中 unbound dabigatran 濃度被壓制到 < 20 ng/mL 達成率：79%
④ 患者於手術過程中，大多能正常止血 (hemostasis)。
⑤ 輸注 idarucizumab 72 hr 內，血栓事件發生率：1% (1/90，此患者給予 idarucizumab 後，並未再重新投予 dabigatran)
Adapted from N Engl J Med. 2015 Jun 22. DOI: 10.1056/NEJMoa1502000
Link: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1502000
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至於日後 US FDA 核准了這兩個藥物的適應症，台灣會不會有呢？
我想這很難說，畢竟台灣都沒有多少醫院有備 Digibind (Digoxin Immune Fab) 了~
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